他汀类药物是常用的预防心脑血管疾病药物，可以阻止甚至逆转动脉粥样硬化，应用十分广泛。整体来说他汀类药物的安全性很高，只要不过量使用他汀类药物就没有大问题。但是有个问题需要注意，就是他汀类药物在与其他药物合用时，有可能出现药物相互作用，造成不良反应，尤其是以红霉素为代表的大环内酯类抗生素。

      一、容易出现药物相互作用的他汀相对来说，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，这3种他汀类药物更容易出现与其他药物的相互作用。因为这3种他汀需要通过肝药酶CYP3A4代谢，而CYP3A4是一条“拥挤的道路”，很多药物代谢都需要通过这条道路。

      所以在服用其他对CYP3A4酶有影响的药物时，就容易干扰他汀类药物的代谢，从而导致他汀类药物蓄积，容易出现肝损伤、横纹肌溶解症等严重的不良反应。

      而氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀不通过CYP3A4酶代谢，受到的影响就少得多。

      二、大环内酯类药物对他汀的影响在对CYP3A4有影响的药物中，以大环内酯类抗生素最为常见，主要有红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。大环内酯类抗生素对CYP3A4酶有较强的抑制作用，会严重影响他汀类药物的代谢。

      大环内酯类抗生素是广谱抗生素，应用很普遍，而且很多人会擅自使用，如果同时在服用上述3种通过CYP3A4酶代谢的他汀类药物时，就容易出现问题。

      除了大环内酯类抗生素之外，西柚（葡萄柚）、康唑类的抗真菌药（如伊曲康唑、氟康唑等），也对CYP3A4酶有抑制作用，也需要避免与他汀同时服用。

      三、遇到药物相互作用时该怎么办辛伐他汀、洛伐他汀以及阿托伐他汀，应避免与对CYP3A4酶有影响的大环内酯类药物联用。在不得不联合用药时，建议在医生指导下，换用其他影响较小的他汀类药物。

      要注意的是，其他的他汀类药物只是影响较小，而不是没有影响。在联合用药时，需要减量用药，并且监测肝转氨酶（ALT、AST），以及肌酸激酶（CK）水平。

      如果发现指标异常升高，或是出现不良反应症状时，可以暂时停用他汀类药物，等感染控制之后，停用大环内酯类药物之后再恢复用药。

      四、不良反应只是小概率事件在他汀类药物的使用过程中，出现不良反应的概率并不大。即使与影响CYP3A4酶活性的大环内酯类药物联用，引起不良反应的概率也只是“增大可能性”。

      大多数患者可以耐受他汀类药物的蓄积作用，不会出现问题。但是有高龄、肾功能不全、糖尿病、心脑血管疾病等因素存在时，会更容易造成他汀类药物肌毒性、肝毒性的蓄积，引起严重的不良反应。

      为了安全，在服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等他汀类药物时，应当避免与红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素联用。服用其他的他汀类药物者，要在医生指导下谨慎联合用药。

      总结一下，他汀类药物与以红霉素为代表的大环内酯类抗生素联用时，有可能发生药物相互作用，增加对人体的毒性，要加以注意。