《蔬菜》  付雨萇   8岁

选自《少儿画苑》国际少儿书画大赛

无论是出于健康考量还是追求完美身材，很多人都对自己的体重数字十分敏感。一个健康的身体并不是体重越轻越好。临床上，医生一般通过主观症状、客观检验结果、膳食结构评估、体成分分析四个维度进行综合判读，以BMI（体重指数、身体质量指数）、腰围、腰臀比、内脏脂肪含量等指标来衡量体重与健康状况。不过，儿童又因其生长发育特点不同于成人，评价标准也不同于成人，儿童身高体重水平可以参照儿童BMI生长曲线图。

用BMI衡量体重与健康不全面

计算公式：BMI＝体重（公斤）/身高（米）的平方（kg/m2）

判断：一般情况下，我国成年人BMI在18.5-24.0之间属正常范围，低于18.5表示体重过低，24.0-28.0之间表示超重，高于28.0则意味着肥胖状态。

建议：北京大学人民医院临床营养科主任、主任营养师柳鹏表示：“我们会通过四个维度来评价人们的体重与健康情况，包括主观症状（患者是否有不舒适的感觉）、客观检验报告（是否存在异常结果）、膳食结构（饮食摄入搭配是否合理）以及体成分分析（包括肌肉、脂肪等）。单纯通过BMI指数来判断体重与健康状况的关系不够全面，因为BMI指数正常，只能说明体重是相对合理的，不能说明机体内脂肪和肌肉的分布，也无法体现影响健康的最关键因素内脏脂肪的含量。比如超重而未达到肥胖的人群，身体可能也不会出现各种症状或者检查检验指标的异常，这并不意味着没有必要进行体重管理。

腰围、腰臀比异常健康风险更大

计算公式：腰臀比=腰围/臀围

判断：中国男性腰围超过85厘米，女性腰围超过80厘米，属于超重/肥胖；腰臀比方面，女性不超过0.85，男性不超过0.9属于健康范畴。

建议：有研究显示，腰围每增加10厘米，全因死亡风险便会增加11%；而腰臀比每增加0.1个单位，死亡风险会增加20%。临床中会用腰围（腰臀比）或体成分分析的内脏脂肪含量来判断一个人的体型。“如果这一指标偏高，临床中通常称之为中心型肥胖、腹部型肥胖、苹果型肥胖或内脏型肥胖。”柳鹏介绍。

BMI是判断体重是否在正常范围的指标，腰围、腰臀比以及内脏脂肪含量用于判断脂肪分布，如果超标，意味着内脏脂肪偏高，身体的肥胖很大程度是由内脏脂肪“贡献”的。这种肥胖属于中心型肥胖，反之称为外周型肥胖。中心型肥胖的健康风险更大，因为脂肪分布于内脏器官周围，更容易引起内脏器官功能的变化。

基础检查有助了解身体成分情况

如果两个指标均偏高，是典型的中心型肥胖。

BMI正常、腰臀比超标：这是临床中常见的隐形肥胖，即体重在正常范围内，内脏脂肪偏高，身体肌肉含量也可能偏低。

BMI超标、腰臀比正常：这类人要通过体成分分析来看引起体重超标的具体情况，如果是水分过多引起的，这是水肿，健身人群有可能是肌肉含量超标引起的。还有一类人确是脂肪超标，不过脂肪以分布在臀部和大腿为主，我们称之为外周型肥胖。

BMI与腰臀比均偏低：很有可能存在营养不良或消瘦，当然，也有相对健康的瘦，关键要看脂肪和肌肉含量情况。

柳鹏建议，在临床医生干预之前，一些基础检查，可以帮助了解患者身体健康状况，“除主观的症状和客观的化验检查，还包括体成分分析结果，以便于评估干预方案的效果。如果不了解身体成分情况，很难了解内脏脂肪和肌肉的变化情况。”

儿童可参考儿童BMI生长曲线图

国家儿童医学中心、北京儿童医院临床营养科主任闫洁指出，儿童因其生长发育特点不同于成人，评价标准也不同于成人，儿童身高、体重和BMI水平都可以参照相应的曲线图。

对于处于超重与肥胖之间的孩子，同样需要进行体重管理。“不要等到孩子已经发展成肥胖时再进行干预。”闫洁介绍，家长可以分析孩子的饮食情况、家族遗传因素、家庭生活方式等，看孩子是否存在发展为肥胖的高风险因素。如果存在高风险情况，在体重超标时就要开始体重管理。

闫洁介绍，儿童医院每年夏天会开设减重夏令营。在夏令营中，孩子们会学习营养和健康知识。出营后，医生还会有三个月的网上跟踪随访，帮助孩子们养成健康的生活习惯，也帮助孩子形成健康生活习惯的肌肉记忆。“夏令营前后，孩子们的变化颇为明显，有的孩子在两周的时间内减掉脂肪超过2公斤，肌肉增重1公斤多，这并不容易。”

【揭秘】

医院里是这样减肥的

减肥，可以借助医生的帮助来进行，柳鹏用一段顺口溜总结了医院的减脂方式：“营养（饮食）是基础，运动来辅助，心理很重要，药物手术不可取。”

营养（饮食）是基础：即通过饮食手段调整是基础；

运动来辅助：医院中的减肥，运动不是首选方案，有一部分关节受损人群，并不适合进行过多的运动；

心理很重要：患者心理状态同样重要，因为焦虑、紧张等情绪，会影响人体激素水平改变，进而影响脂肪的堆积。在临床中，减重前首先会评估患者的心理状态；

药物手术不可取：这种不可取并不意味着完全不能用药、手术。而是营养科医生建议首选生活方式的改变去应对减肥减脂，当生活方式调理无效等，或其他特殊情况时，可以考虑药物或手术。

就饮食调整来说，有三种模式可以参考：

限能量平衡膳食

很多人将这种模式等同于节食减肥，这是一个误区。单纯通过节食减肥，可能出现脱发、贫血、月经失调、失眠等副反应。很多人只做到一半，即限能量，没有做到平衡。正确的做法是限制该限制的，补充该补充的，机体需要的营养，要充分补充。

高蛋白高纤维膳食

减体重的目的是减脂肪，而不是肌肉。肌肉最主要的营养成分便是蛋白质，充足的蛋白质摄入能帮助保持肌肉含量，提升人体免疫力，也有助于提高人体的基础代谢水平。高纤维饮食可以增加饱腹感，还可以帮助调节肠道微生态，改善人体代谢水平，延缓血糖、血脂、胆固醇的吸收。

间歇性断食

最常用的两种断食模式是“5+2”和“16+8”。“我们更倾向于用‘5+2’的模式，即一周有7天，5天保持相对正常饮食，另外2天的饮食量，约是正常水平的四分之一。断食的2天尽量是间断的，不要连续。”柳鹏指出，采用间歇性断食时，也要注意断该断的，如过多的饱和脂肪、反式脂肪、精制糖等。